浅谈儿童过敏性鼻炎的治疗

浅谈儿童过敏性鼻炎的治疗

中国非公立医疗机构协会全科医疗分会常委——王华孙院长

孩子反复频繁打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、呼吸不顺、张嘴呼吸甚至打呼噜，怎么办？以上都是过敏性鼻炎若得祸！过敏性鼻炎即是变应性鼻炎是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。

一、发病机制

过敏性鼻炎发病机制模式图

过敏性鼻炎呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。花粉过敏引起 的季节性变应性鼻结膜炎也称花粉症。

二、症状

儿童过敏性鼻炎症状的发作和持续时间不尽相同。当鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏等局部症状出现2项以上（含 2 项）、每日症状持续或累计 1 h 以上 时，可根据症状进行初步诊断。少数儿童表现为鼻出血。

三、体征

1、变应性黑眼圈 指眼睑呈蓝黑色，多见于年幼的患儿，由于眼部睑静脉和眼角静脉淤血回流受阻所致。

2、Dennie‑Morgan线为下眼睑皮肤上的新月形皱褶，可能与眼睑皮肤水肿和血液循环不良引起的睑板肌局部缺氧而出现持续痉 挛有关。

3、变应性皱褶（allergic crease）指由于 患儿经常向上揉搓鼻尖和鼻翼，而在鼻部皮肤表面出现的横行皱纹。

4、唇上摩擦痕：为患儿反复摩擦鼻尖与上唇之间的锥形区域导致的皮损。

四、并发症

本病患儿容易并发哮喘、变应性结膜炎、慢性鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、特应性皮炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎、睡眠呼吸障碍等一系列疾病。

五、治疗

1、环境控制，环境控制的目的是避免或减少接触过敏原和各种刺激物。

2、药物治疗

1)糖皮质激素,可口服或是喷鼻。是目前治疗儿童过敏性鼻炎最有效的药物。

2)抗组胺 组胺为过敏性鼻炎发病的核心炎性介质。H1 抗组胺药（简称抗组胺药）通过竞争性结合组胺 H1 受体，抑制其生物学效应，可缓解AR的喷嚏、流涕和鼻痒等症状，包括口服和鼻用两种剂型。

3)抗白三烯药半胱氨酰白三烯是在变态反应过程中由脂质代谢产生的含有半胱氨酰基的一大类脂质炎性介质的统称，其主要病理生理作用是刺激血管平滑肌扩张和血管通透性增加、促进嗜酸粒细胞的趋化和聚集、刺激黏液分泌，是产生鼻塞、流涕等鼻部症状的核心炎性介质。白三烯受体拮抗剂对儿童过敏性鼻炎具有重要治疗作用，临床推荐使用。按推荐剂量每天口服 1 次，睡前服用，疗程不少于4周。

4)肥大细胞膜稳定剂，临床常用药物有色甘酸钠、曲尼司特等。

5)减充血剂 儿童常用的鼻用减充血剂为羟甲唑啉和赛洛唑啉，可快速缓解鼻塞。

6)抗胆碱能药 鼻用抗胆碱能药有异丙托溴铵和苯环喹溴铵等。

7)中药 在中医学属于“鼻鼽”范畴，可有肺气虚寒、 脾气虚弱、肾阳不足、肺经伏热等证型。遵循辨证 论治的原则，儿童AR多以宣通鼻窍、敛涕止嚏为治疗策略，根据寒热虚实的不同随证施治，可作为中西医结合治疗的组成部分。

以上浅见仅供参考！