广东省湛研医医学研究院.王华孙
马拉色菌毛囊炎曾称糠秕孢子菌毛囊炎。本病的病原菌是糠秕或球形马拉色菌，马拉色菌是人体正常寄生菌，在适宜条件下或（和）促发因素影响下（如长期使用激素或广谱抗生素等），马拉色菌就可在毛囊内大量繁殖，其生成的游离脂肪酸刺激毛囊口产生较多脱屑并造成阻塞发炎症，引起马拉色菌毛囊炎。
临床表现：多见于中青年平均发病年龄在30岁左右，男多于女，皮疹表现为小粟粒大暗红色丘疹或毛囊性小脓疱，呈弥漫性散在分布。好发于胸背、双肩、上臂及腹部等部位，少数见于前臂小腿和面部。其典型皮损表现为炎性毛囊丘疹、斑丘疹或小脓疱，直径约2-4mm，周边有红晕，可挤出粉脂状物质，常数十至数百个散在或密集分布，疹间有正常皮肤，丘疹中央可间杂有小脓疱或黑头粉刺。患者常出现不同程度瘙痒，可能伴有刺痛感、灼热感，在出汗后加重。
诊断：本病的诊断主要基于临床表现和辅助检查。
辅助检查：本病的辅助检查包括直接镜检、组织病理学检查、真菌培养、Wood灯检查等。其中，直接镜检属于非侵入性且诊断准确性较高的检查方法，推荐在疑诊时使用。其他检查可在临床表现和直接镜检结果矛盾或证据不足时使用。值得注意的是，若患者病情较轻，仅需外用治疗，可考虑仅依据临床表现诊断，并尽早开始治疗。如患者病情较重或难治，需要系统治疗，则应结合直接镜检以确立诊断。
治疗
1、尽量去除诱因，停用糖皮质激素或抗生素。治疗原则与花斑癣相同，以外抗真菌药物为主，可选择50%丙二醇、咪唑类及n丙烯胺类霜剂或溶液、5%-10%硫磺软膏等。应将药物在受累毛囊表面轻揉以促进其渗入毛囊内。也可用含硫化硒或2%酮康唑洗剂，保留15-20分钟后再清洗。每晚一次，持续2周。
2、抗真菌治疗口服药物，最优先考虑酮康唑，其次为伊曲康唑（均需检查肝功能）。如伊曲康唑每日200--400mg，连用4--6周。然后200--400mg，每月一次。配合外用治疗。外用药需选用渗透性强的药物，最好联苯苄唑，其次为环丙酮胺和益康唑，中药洗液比如洁尔阴等效果也很好，外用药需交替使用，以防止产生抗药性。
预后：本病容易复发，复发率在百分之五十以上，原因与皮肤免疫功能低下和皮肤油脂分泌过剩有关，在治疗时，除进行抗真菌治疗外，需同时使用调节免疫的药物，比如大剂量口服胸腺肽等（须在医生指导下进行），还需要减少皮肤油脂分泌，皮脂腺分泌旺盛，多与患者本身雄激素分泌旺盛有关（雄激素睾酮和二氢睾酮是皮脂腺生成和分泌皮脂的主要原因），可口服一些抗雄激素类药物，比如螺内酯，西咪替丁（男性须在医生指导下进行，因为此两种药极少数情况下会引起暂时性的阳痿），女性也可以选择达英35，也可选择阻碍皮脂腺生成的药物，如维胺脂和泰尔丝。
如果患者反复复发，则需考虑是否存在引起雄激素过多的其他病症，如多囊卵巢综合症、柯兴综合症等，需做血液或者CT、MRI检查，以进一步确诊。
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